近日，浙江省人民醫院畢節醫院呼吸與危重癥醫學科為一名來自云南省鎮雄縣的58歲男性患者利用電子支氣管鏡成功“取石”，解決困擾患者的反復咳嗽、氣促問題。

據患者稱，患者一年多來反復出現咳嗽、咳痰，還咳出黃白黏痰，近2個月來咳嗽、咳痰癥狀加重，伴活動后氣促。在外院治療癥狀未好轉，便到浙江省人民醫院畢節醫院就診。數月前曾咳出米粒大小的堅硬東西1次，因無嗆咳、吞食異物史，也就沒在意，便沒有前住醫院做相關檢查。

呼吸與危重癥醫學科為患者完善相關檢查，患者CT肺平掃檢查提示：雙肺多發結節。考慮為支氣管炎肺氣腫合并右肺中葉、左肺感染，左肺主支氣管陳舊性病灶可能，左主支氣管粘液栓閱片可見左主支氣管狹窄。

右主支氣管開口處結石

取石中

為進一步診治，2月17日，呼吸與危重癥醫學科醫生為患者行電子支氣管鏡檢查。鏡下發現：患者左主支氣管通暢，無異物堵塞，右主支氣管開口可見黃白色異物堵塞主支氣管，質硬。當即嘗試用活檢鉗鉗夾夾取，未能取出，換用一次性圈套器圈套，異物被成功取出。取出后可見四塊支氣管結石，大小依次為2.5cm、2.0cm、1.5cm、1.0cm。再次進鏡，可見上葉、中葉、下葉支氣管通暢，粘膜充血腫脹。鏡下明確診斷為：支氣管結石。

取出的支氣管結石

支氣管鏡術后

氣管鏡術后經對癥治療，患者咳嗽、氣促明顯緩解。

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>>>>支氣管結石

支氣管結石是一種以支氣管腔內存在鈣化或骨化物體為特征的疾病。最常見病因為慢性炎癥或慢性肉芽腫性疾病導致縱隔或氣管旁鈣化淋巴結侵蝕支氣管壁、穿入支氣管腔而嵌頓在葉或段支氣管內造成支氣管結石。多數認為結核感染可能性最大，少數可由組織胞漿菌、霉菌、矽肺及異物引起。

>發病機制

支氣管結石的生物化學機制，有人認為與組織鈣鹽和磷酸鹽沉著有關，結石成分磷酸鈣占85％～9o％，碳酸鈣占 10％～15％。

>臨床表現

支氣管結石起病隱匿，可無癥狀或有輕微咳嗽、咳膿痰、咯血、呼吸困難等，多反復出現，可伴隨胸痛，當合并感染時有發熱、畏寒等，均無特異性，無典型肺部體征。

>影像學檢查

X線片：幾乎看不到結石，僅可觀察到結石引起的肺不張、阻塞性肺炎及局限性肺氣腫等。

胸部CT：可見支氣管腔內的高密度鈣化灶，呈單發或多發斑點狀、結節狀，邊緣光整。

>診斷

支氣管結石癥的診斷主要依據臨床表現、胸部 x線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查結果?？┦翘卣餍缘谋憩F，但咯石的可能性較小，尤其早期階段。支氣管鏡下直接窺及結石具有確診價值。

>治療

支氣管結石癥的治療，應根據結石的大小、數量、癥狀的輕重及有無并發癥而定。癥狀輕微和無癥狀者可隨訪觀察不予特殊處理。癥狀頑固或嚴重和有并發癥時，則予以手術或非手術治療。非手術治療首推硬質支氣管鏡下取石。

·文春燕  劉家琨  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：杜魏岑]